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瘰疬

2009-08-03 14:33:0039健康網社區
核心提示:生于頸部的一種感染性外科疾病。在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊,互相串連,其中小者稱瘰,大者稱疬,統稱瘰疬。俗稱疬子頸或老鼠瘡。多見于青少年及原有結核病者,好發于頸部、耳后,也有的纏繞頸項,延及鎖骨上窩、胸部和腋下。

  生于頸部的一種感染性外科疾病。在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊,互相串連,其中小者稱瘰,大者稱疬,統稱瘰疬。俗稱疬子頸或老鼠瘡。多見于青少年及原有結核病者,好發于頸部、耳后,也有的纏繞頸項,延及鎖骨上窩、胸部和腋下。

  瘰疬之名始見于《靈樞·寒熱篇》,以后歷代文獻多有記載。其中宋代《瘡瘍經驗全書》中對瘰病的發病部位及臨床發展過程作了詳細描述,F在多按發病情況分為急性、慢性兩類。急性的多因外感風熱、內蘊痰毒而發,屬頸癰(頸部皮間急性化膿性疾病)范圍;慢性的多因氣郁、虛傷而發,為目前臨床上所指的瘰疬。相當于西醫的淋巴結結核。

  病因 瘰疬的發生可因情志不暢,肝氣郁結,進而影響脾的運化功能(主要指消化、吸收功能),使痰熱內生,于頸項結成核塊;蛘卟∪嗽蟹文I陰虛,陰虛則火旺,熱灼津液為痰,痰火互相凝結成核而生瘰疬。至病之后期,熱勝肉腐成膿,膿乃氣血所化,長期膿水淋漓,勢必耗傷氣血,因此瘰疬后期,有些病人虛損證候明顯。

  臨床表現及辨證 瘰疬的臨床表現可分為3個階段:①初期。頸部核塊如黃豆大小,一個或數個,可同時出現或相繼發生,皮色不變,質稍硬,表面光滑,不熱不痛,推之能活動。②中期。核塊漸增大,與表皮粘連,有時數個核塊互相融合成大的腫塊,推之不能活動,疼痛。當進一步化膿時,則表面皮膚轉成暗紅色,微熱,按之有輕微波動感。③后期。已化膿的腫塊經切開或自行破潰后,流出清稀膿水,夾有敗絮狀物質,瘡口呈潛行性管腔(表面皮膚較薄,皮下有向周圍延伸的空腔),瘡口肉色灰白,四周皮膚紫黯,并可以形成竇道。如果膿水轉稠,肉芽變成鮮紅色,表示即將愈合。按照局部病變可分為3期,但實際上有些患者可能同時兼見兩個或者三個階段的病變。

  病初起無全身癥狀,在化膿時可有低熱,食欲不佳。后期破潰,若日久不愈,可導致氣血虛弱,肝腎虧損。證見潮熱,盜汗,神疲乏力,形體消瘦,面色蒼白,頭暈失眠,食欲不佳,苔少舌紅,脈細數無力。本病應與失榮(頸部原發性或轉移性惡性腫瘤)、惡性淋巴瘤相區別,必要時可作活體組織檢查。大多數能治愈。預后一般良好,少數體虛的人可繼發流痰。治愈后每因體虛或過度勞累而復發。

  治療 ①內治。早期宜疏肝養血、健脾化痰;中期可在早期的治療中加托毒透膿藥;后期宜滋補肺腎、益氣養血。②外治。早期可于局部腫塊處敷藥;中期化膿時切開排膿。后期于破潰出膿時外敷藥物,也可作手術,將壞死組織刮除,再用生肌收口藥。③其他療法?蓱冒魏睡煼。年老體弱或瘰疬大而深者不宜用本法。

  瘰疬的外治法

  初期用陽和解凝膏摻黑退消外貼,5~7日換藥1次。 成膿期膿成未潰,用千捶膏外敷;膿熟宜切開排膿,引流須充分。 潰后期一般初潰用五五丹或七三丹,次用八二丹藥線引流,紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散,外敷生肌白玉膏。久潰不斂者,可用貓眼草膏或狼毒粉納入創口。竇道深者,用千金散藥線腐蝕5~7日,再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管,可作擴創或掛線手術后,再按一般處理。

  瘰疬的其他療法

  1.針刺直接刺人腫大的結塊,配刺肝俞、膈俞穴,每日1次,中等刺激。已化膿者不宜應用。

  2.挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁,找尋結核點(略高于皮膚,色紅指壓不褪色的即為結核點)進行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近挑治。

  3.“0”號療法 以細銀針橫向貫穿結塊,可通電加溫,也可不加電,5日1次,5次為1個療程。適用于未化膿之時。

  4.拔核療法腫核較小而淺表,體質尚好者,可用白降丹少許,摻于太乙膏上,蓋貼于結核處,每3日1次。結核小的7日左右脫落,大的10日左右可將核拔去。結核脫落后,可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用藥物有很大的刺激性,故使用時必須嚴格掌握。瘰疬較大而深在者,或與周圍組織粘連者,或年老體弱者,均不宜使用本法。

  5.飲食療法

  海帶肉凍:海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗凈切細絲,豬皮洗凈切細小塊,加水適量,以及調味品,文火煨成爛泥狀,盛人盤中,晾冷成凍食用。適于瘰疬初期無全身癥狀者服食。

  炒綠豆芽:水發新鮮綠豆芽適量,素油炒拌以食鹽及調料品,佐餐服食。適用于瘰疬成膿期身伴微熱者服食。

  栗子糕:生板栗500克,水煮半小時,待冷去殼及內皮;再煮半小時,加入白糖,拌勻成泥,制成糕狀食用。適用于瘰疬成膿期患者服食。

  八寶芡實粥:芡實、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合各6克,粳米150克。先將以上藥水煎40分鐘,再加入淘凈粳米,煮爛成粥服食。適用于瘰疬潰后日久不愈患者服食。

  瘰疬

  病名。指發生于頸部、腋下等處淋巴結之慢性感染疾患者。亦名鼠瘺、鼠瘡、老鼠瘡、九子瘡、鼠疬、走鼠瘡、螻蛄疬、延珠瘭、野瘭、串瘡等!鹅`樞·寒熱》:“寒熱瘰疬,在于頸項者!痹摬《嘁蚍文I陰虛,肝氣久郁,虛火內灼,煉液為痰,或受風火邪毒侵擾,痰火結于頸 、項、腋、胯之間而成。古人認為小者為瘰,大者為疬。癥見初起腫塊如豆,數目不等,皮色不變,推之能動,不熱不痛。繼則融合成塊,推之不移。后期可自潰,潰后膿汁稀薄,其中或夾有豆渣樣物質,此愈彼起,久不收口,可形成竇道或漏管。相當于淋巴結結核、慢性淋巴結炎等病。治法:初期宜疏肝解郁,軟堅化痰,用逍遙散合二陳湯加減或服消瘰丸。后期以滋補肝腎為主,用六味地黃丸加沙參、麥冬等。如屬風熱結毒,應以祛風清熱為主,佐以軟堅散結。服防風消毒飲。未潰者外用陽和解凝膏。已潰者可外用丹藥或生肌散。如有空腔或竇道者,可用千金散藥線以祛腐生肌,亦可手術將壞死部位切除。

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