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痄腮

2009-07-28 20:57:00中醫兒科學
核心提示:痄腮是因感受風溫邪毒,壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫稱為痄腮,民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫學稱為流行性腮腺炎。

  痄腮是因感受風溫邪毒,壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫稱為痄腮,民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫學稱為流行性腮腺炎。

  本病一年四季都可發生,冬春易于流行。學齡兒童發病率高,能在兒童群體中流行。一般預后良好。少數兒童由于病情嚴重,可出現昏迷、驚厥變證,年長兒如發生本病,可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。

  痄腮的病名首見于金代,《瘡瘍經驗全書·痄腮》記述:“此毒受在牙根耳聹”,通過肝腎氣血不流,壅滯頰腮,此是風毒腫!敝赋隽吮静〉牟∫蚝筒C特點。明代《外科正宗·痄腮》進一步闡明:“痄腮乃風熱濕痰所生,有冬溫后天時不正,感發傳染者,多兩腮腫痛,初發寒熱!辈⑻岢鰞确窈鸶鶞,外敷如意金黃散的治療方法。

  [病因病機]

  痄腮病因為感受風溫邪毒,主要病機為邪毒壅阻少陽經脈,與氣血相搏,凝滯耳下腮部。風溫邪毒從口鼻肌表而入,侵犯足少陽膽經。膽經起于眼外眥,經耳前耳后下行于身之兩側,終止于兩足第四趾端。少陽受邪,毒熱循經上攻腮頰,與氣血相搏,氣滯血郁,運行不暢,凝滯腮頰,故局部漫腫、疼痛。熱甚化火,出現高熱不退,煩躁頭痛,經脈失和,機關不利,故張口咀嚼困難。

  足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里,熱毒熾盛,正氣不支,邪陷厥陰,擾動肝風,蒙蔽心包,可出現高熱不退、抽風、昏迷等癥。

  足厥陰肝經循少腹絡陰器,邪毒內傳,引睪竄腹,則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾,還可出現上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

  [臨床診斷]

  一、診斷要點

  1.當地有腮腺炎流行,發病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

  2.臨床表現初病時可有發熱,1—2天后,以耳垂為中心腮部漫腫,邊緣不清,皮色不紅,壓之疼痛或有彈性,通常先發于一側,繼發于另一側?谇粌阮a粘膜腮腺管口可見紅腫。

  3.腮腺腫脹約經4-5天開始消退,整個病程約1-2周。

  4.常見并發癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等,也有并發腦膜炎者。

  5.實驗室檢查周圍血象白細胞總數正;蚪档,淋巴細胞相對增多。尿、血淀粉酶增多。

  二、鑒別診斷

  發頤兩頰腫脹疼痛,表皮泛紅,腮腺化膿,按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。多為一側腮部腫痛,無傳染性,常繼發于熱病之后,又稱化膿性腮腺炎。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發熱或發熱不甚,腮腫不堅硬,屬溫毒在表;重證發熱高,腮腫堅硬,脹痛拒按,屬熱毒在里。若出現高熱不退,神識昏迷,反復抽風,或睪丸脹痛,少腹疼痛等并發癥者,為變證。

  二、治療原則

  本病治療,著重于清熱解毒,佐以軟堅散結。初起溫毒在表者,以疏風清熱為主,若病情較重,熱毒壅盛者,治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散,治宜軟堅散結,清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑,以去其壅滯,不要過于攻伐,壅滯既去,則風散毒解,自然會達到消腫止痛的目的。對于病情嚴重出現變證,如邪陷心肝,或毒竄睪腹,則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。

  本病治療應內服藥與外治療法配合應用,有助于局部消腫。

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