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水痘

2009-07-28 20:56:00中醫兒科學
核心提示:水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。以發熱,皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為特征。

  水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。以發熱,皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為特征。因其皰疹內含水液,形態橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫亦稱水痘。

  本病一年四季都有發生,但多見于冬春兩季。任何年齡都可發病,而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性強,容易造成流行。預后一般良好,愈后皮膚不留瘢痕;疾『罂色@終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,癥狀嚴重,甚至可危及生命。

  在古代醫籍中,有關水痘病的論述始于宋代,《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名!缎盒l生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄,如水瘡,破即易,于者,渭之水痘!

  [病因病機]

  水痘病因為外感時行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而發病,其病在肺脾兩經。時行邪毒由口鼻而入,蘊郁于肺,故見發熱、流涕、咳嗽等肺衛癥狀。病邪郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,時邪與內濕相搏,外透于肌表,則發為水痘。若毒邪尚輕,病在衛表者,則皰疹稀疏,點粒分明,全身癥狀輕淺;少數患兒素體虛弱,感邪較重,邪毒熾盛,內犯氣營,可見皰疹稠密,色呈紫紅,多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,內陷心肝,出現神昏、抽搐。也有邪毒內犯,閉阻于肺,宜肅失司,可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。

  [臨床診斷]

  一、診斷要點

  1.起病2-3周前有水痘接觸史。

  2.臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥,發熱大多不高,發熱1—2天內,頭面、發際及全身其他部位出現紅色斑丘疹,以軀干部位較多,四肢部位較少。疹點出現后,很快變為皰疹,呈橢圓形,大小不一,內含水液,周圍紅暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結成痂蓋脫落,不留疤痕。

  3.皮疹分批出現,此起彼落,在同一時期,丘疹、皰疹、干痂并見。

  4.實驗室檢查周圍血白細胞總數正;蚱。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性 染色檢查核內包涵體。

  二、鑒別診斷

  1.麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分布全身,形態細小如針尖或粟粒狀,無皰疹、結痂現象。

  2.膿皰瘡多發于夏天炎熱季節,皰疹較大,壁較薄,內含膿液,不透亮,容易破潰,破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發,多發于頭面部及四肢暴露部位。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤,皰內漿液清亮,或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等癥狀,病在衛氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等癥狀,病在氣營,易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

  二、治療原則

  本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛受邪為主,治以疏風清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營,治以清熱涼營,解毒滲濕。對邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當治以開肺化痰,鎮痙開竅,清熱解毒等法。

  分證論治

  1.邪傷肺衛

  證候:發熱輕微,或無發熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1—2日皮膚出疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數。

  分析:時行邪毒,傷于肺衛。邪毒由口鼻而人,郁于肺衛,故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時邪夾濕透于肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數,為病在衛表之象。

  治法:疏風清熱,利濕解毒。

  方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。

  疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

  2.毒熾氣營

  證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分布較密,根盤紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結,小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而干,脈洪數。

  分析:熱毒熾盛,燔灼氣營。邪毒內傳氣營,氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營分,與內濕相搏外透肌表,故見水痘密集,根盤色紅,疹色紫暗,皰漿混濁;熱傷津液,故大便干結,小便黃赤;舌苔黃糙而干、質紅絳,脈洪數,均為熱毒之象。

  治法:清熱涼營,解毒滲濕。

  方藥:清胃解毒湯加減。常用藥:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩、黃連清熱解毒,丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。

  唇燥口干,津液耗傷者,加麥冬、蘆根養陰生津;口舌生瘡,大便干結者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

  水痘發病過程中,如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥,此為邪毒閉肺之變證,治當清熱解毒、開肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等癥,此為邪毒內陷心肝之變證,治當涼血瀉火,熄風開竅,予清瘟敗毒飲加減,并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

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