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麻疹

2009-07-28 20:55:00中醫兒科學
核心提示:麻疹是由外感麻毒時邪引起的一種急性出疹性時行疾病。以發熱,咳嗽,流涕,眼淚汪汪,全身布發紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現麻疹粘膜斑為特征。因其疹點如麻粒大,故名麻疹,我國南方地區稱為痧、痧疹。西醫學亦稱本病為麻疹。

  麻疹是由外感麻毒時邪引起的一種急性出疹性時行疾病。以發熱,咳嗽,流涕,眼淚汪汪,全身布發紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現麻疹粘膜斑為特征。因其疹點如麻粒大,故名麻疹,我國南方地區稱為痧、痧疹。西醫學亦稱本病為麻疹。

  本病一年四季都有發生,但好發于冬、春二季,且常引起流行。發病年齡以6個月至5歲為多。本病發病過程中若治療調護適當,出疹順利,大多預后良好;反之,調護失宜,邪毒較重,正不勝邪,可引起逆證險證,危及生命;疾『笠话憧色@終生免疫。

  麻疹在古代屆兒科四大要證之一,嚴重危害兒童健康。二十世紀六十年代以來,我國普遍使用麻疹減毒疫苗預防接種,使本病發病率顯著下降,有效地控制了大流行。近年來,臨床上非典型麻疹病例增多,癥狀較輕,病程較短,麻疹逆證少見,發病有向較大年齡推移的現象,成人中未作過預防接種及未患過本病者的發病臨床時有所見,值得引起注意。

  [病因病機]

  麻疹的主要發病原因為感受麻毒時邪。麻毒時邪從口鼻吸入,侵犯肺脾。肺主皮毛,屬表,開竅于鼻,司呼吸。毒邪犯肺,早期邪郁肺衛,宣發失司,臨床表現為發熱、咳嗽、噴嚏、流涕等,類似傷風感冒,此為初熱期。脾主肌肉和四末,麻毒入于氣分,正氣與毒邪抗爭,驅邪外泄,皮疹透發于全身,并達于四末,疹點出齊,此為見形期。疹透之后,毒隨疹泄,麻疹逐漸收沒,熱去津傷,進入收沒期。這是麻疹順證的病機演變規律。

  麻疹以外透為順,內傳為逆。若正虛不能托邪外出,或因邪盛化火內陷,均可導致麻疹透發不順,形成逆證。如麻毒內歸,或它邪乘機襲肺,灼津煉液為痰,痰熱壅盛,肺氣閉郁,則形成邪毒閉肺證。麻毒循經上攻咽喉,疫毒壅阻,咽喉不利,而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛,內陷厥陰,,蒙蔽心包,引動肝風,則可形成邪陷心肝證。少數患兒血分毒熱熾盛,皮膚出現紫紅色斑丘疹,融合成片;若患兒正氣不足,麻毒內陷,正不勝邪,陌氣外脫,可出現內閉外脫之險證。此外,麻毒移于大腸,可引起協熱下利;毒結陽明,可出現口瘡、牙疳;迫血妄行,可導致鼻衄、吐血、便血等證。

  [臨床診斷]

  1.初起發熱,流涕,咳嗽,兩目畏光多淚,口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。

  2.典型皮疹自耳后發際及頸部開始,自上而下,蔓延全身,最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。

  3.未接種過麻疹疫苗者,在流行季節,近期有麻疹患者接觸史。

  4.實驗室檢查。血象可見白細胞總數減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片,可見多核巨細胞。應用熒光標記的特異抗體,檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期診斷。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  麻疹在發病過程中,主要需判斷證候的順逆,以利掌握證情及預后。

  順證:身熱不甚,常有微汗,神氣清爽,咳嗽而不氣促。3-4天后開始出疹,先見于耳后發際,漸次延及頭面、頸部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻準部及手心、足心均見疹點,疹點色澤紅活分布均勻,無其他合并證候。疹點均在三天內透發完畢,嗣后依次隱沒回退,熱退咳減,精神轉佳,胃納漸增,漸趨康復。

  逆證:見形期疹出不暢或疹出即沒,或疹色紫暗;高熱持續不降,或初熱期至見形期體溫當升不升,或身熱驟降,肢厥身涼者。并見咳劇喘促,痰聲轆轆;或聲音嘶啞,咳如犬吠;或神昏譫語,驚厥抽風;或面色青灰,四肢厥冷,脈微欲絕等,均屬逆證證候。

  二、治療原則

  在治療上,因麻為陽毒,以透為順,故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導原則。因為本病病原是麻毒時邪,治療目的在于驅邪透達于外,故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。

  透疹宜取清涼,辛涼透邪解熱,不可過用苦寒之品,以免傷正而外邪內陷。還要按其不同階段辨證論治,一般初熱期以透表為主,見形期以涼解為主,收沒期以養陰為主,同時注意透發防耗傷津液,清解勿過于寒涼,養陰忌滋膩留邪。

  若是已成逆證,治在祛邪安正。麻毒閉肺者,宜宣肺化痰解毒;熱毒攻喉者,宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者,宜平肝熄風開竅;出現心陽虛衰之險證時,當急予溫陽扶正固脫。

  分證論治

  (一)順證

  1.邪犯肺衛(初熱期)

  證候:發熱,微惡風寒,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,兩眼紅赤,淚水汪汪,倦怠思睡,小便短赤,大便稀溏。發熱第2—3天,口腔兩頰粘膜紅赤,貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑,周圍紅暈,由少漸多。舌苔薄白或微黃,脈浮數。

  分析:邪犯肺衛,肺失清宜。麻毒由口鼻而入,首犯肺衛,邪郁于表,肺氣不宜,故發熱咳嗽,惡寒怕風,鼻塞流涕。熱毒初盛,上熏苗竅,故兩眼紅赤,淚水汪汪,口內發出麻疹粘膜斑。麻為陽毒,癥以熱象為主,故小便短赤,苔黃脈數。毒興于脾,運化失職,故倦怠思睡,大便稀溏。

  治法:辛涼透表,清宣肺衛。

  方藥:宜毒發表湯加減。常用藥:升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹,連翹清熱解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

  咽痛蛾腫者,加射干、馬勃清利咽喉;壯熱陰傷,加生地、玄參、石斛養陰清熱;煩鬧、尿黃赤短少者,加竹葉、木通清熱利尿;風寒外束,腠理開合失司,影響透疹者,加麻黃、細辛辛溫透表。

  2.邪入肺胃(見形期)

  證候:發熱持續,起伏如潮,陣陣微汗,謂之“潮熱”,每潮一次,疹隨外出。疹點先見于耳后發際,繼而頭面、頸部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少,漸次加密,疹色先紅后暗紅,稍覺凸起,觸之礙手。伴口渴引飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌質紅,舌苔黃,脈數。

  分析:邪入肺胃,熱毒熾盛。麻為陽邪,犯肺人胃,正氣起而抗爭,邪正交爭則熱,麻毒外透則疹出,故隨潮熱而分批出疹,所謂“潮熱和平方為福,證逢不熱非大吉”。此期熱勢最高,起伏如潮,每潮一次,疹隨外出。肺胃氣分熱盛,故咳嗽加劇,口渴引飲,煩躁或.嗜睡,目赤眵多,舌紅苔黃,脈數。

  治法:清涼解毒,佐以透發。

  方藥:清解透表湯加減。常用藥:金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒,西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發表透疹,升麻清胃解毒透疹。

  若疹點紅赤、紫暗,融合成片者,加丹皮、紫草清熱涼血;熱熾口干者,加生地、玄參生津清熱;咳嗽盛者,加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰;壯熱、面赤、煩躁者,加山梔、黃連、石膏清熱瀉火;齒衄、鼻衄,加藕節炭、白茅根涼血止血!

  3.陰津耗傷(收沒期)

  證候:疹點出齊后,發熱漸退,咳嗽漸減,聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚呈糠麩狀脫屑,并有色素沉著,胃納增加,精神好轉,舌質紅少津,苔薄凈,脈細軟或細數。

  分析:陰津耗傷,余熱未凈。麻毒已透,故疹點依次回沒;發熱漸退、胃納轉佳,精神好轉,均為邪退正復的表現;肺陰虧損,故咳嗽聲啞;熱退陰津耗損,故皮膚脫屑,舌紅苔少,脈細數。

  治法:養陰益氣,清解余邪。

  方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養肺胃津液為主,扁豆、甘草清養胃氣,桑葉清透余熱。

  低熱不清,加地骨皮、銀柴胡,以清肺退虛熱;納谷不香,加谷芽、麥芽,以養胃健脾;大便干結,加全瓜蔞、火麻仁,以潤腸通便。

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