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五遲、五軟

2009-07-28 20:54:00中醫兒科學
核心提示:五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬于小兒生長發育障礙病證。

  五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬于小兒生長發育障礙病證。西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓,佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特征,五軟以痿軟無力為主癥,兩者既可單獨出現,也;椴⒁。多數患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預后不良;少數由后天因素引起者,若癥狀較輕,治療及時,也可康復。

  古代醫籍有關五遲、五軟的記載頗多,早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”、“數歲不能行候”、“頭發不生候”、“四五歲不能語候”!缎核幾C直訣·雜病證》云:“長大不行,行則腳細;齒久不生,生則不固;發久不生,生則不黑!庇涊d了五遲的某些典型癥狀!稄埵厢t通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也,良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然”!痘钣仔臅の遘洝分赋觯骸邦^項手足身軟,是名五軟!辈⒄J為:“良由父精不足,母血素衰而得!薄侗氪橐の遘洝分赋觯骸拔遘浾,頭項、手、足、肉、口是也!砸蚍A五臟之氣虛弱,不能滋養充達!庇嘘P其預后,《活幼心書·五軟》明確指出:“茍或有生,譬諸陰地淺土之草,雖有發生而暢茂者少。又如培植樹木,動搖其根而成者鮮矣。由是論之,嬰孩怯弱不耐寒暑,縱使成人,亦多有疾!

  [病因病機]

  五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足,亦有屬后天失于調養者。

  先天因素父精不足,母血氣虛,稟賦不足;或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒,以致早產、難產,生子多弱,先天精氣未充,髓腦未滿,臟氣虛弱,筋骨肌肉失養而成。后天因素小兒生后,護理不當,或平素乳食不足,哺養失調,或體弱多病,或大病之后失于調養,以致脾胃虧損,氣血虛弱,筋骨肌肉失于滋養所致。

  五遲五軟的病機總為五臟不足,氣血虛弱,精髓不充,導致生長發育障礙。

  腎主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉協調運動。若肝腎脾不足,則筋骨肌肉失養,可出現立遲、行遲;頭項軟而無力,不能抬舉;手軟無力下垂,不能握舉;足軟無力,難于行走。齒為骨之余,若腎精不足,可見牙齒遲出。發為血之余、腎之,苗,若腎氣不充,血虛失養,可見發遲或發稀而枯。言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見言語遲緩,智力不聰。脾開竅于口,又主肌肉,若脾氣不足,則可見口軟乏力,咬嚼困難;肌肉軟弱,松弛無力。

  [臨床診斷]

  1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;初生無發或少發,隨年齡增長頭發仍稀疏難長為發遲;牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲;1-2歲還不會說話為語遲。

  2.小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力,·時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2-3歲還不能站立、行走為足軟;皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。

  3.五遲、五軟之癥不一定悉具,但見一、二癥者可分別做出診斷。還應根據小兒生長發育規律早期發現生長發育遲緩的變化。

  4.可有母親孕期患病用藥不當史;產傷、窒息、早產史;養育不當史;或有家族史,父母為近親結婚者。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟,主要在肝腎脾不足;語遲、發遲、肌肉軟、口軟,主要在心脾不足。

  2.辨輕重五遲、五軟并見,病情較重;五遲、五軟僅見一、二癥者,病情較輕。

  二、治療原則

  五遲、五軟屬于弱證,以補為其治療大法。根據證型不同,分別施以補腎養肝,健脾養心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用,并宜配合教育訓練等法緩圖進步。

  分證論治

  1.肝腎虧損

  證候:筋骨萎弱,發育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒,頭項萎軟,天柱骨倒,舌淡,苔少,脈沉細無力。

  分析:肝腎不足,不能榮養筋骨,筋骨牙齒不能按期生長發育,故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之癥。

  治法:補腎養肝。

  方藥:加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養肝腎,鹿茸溫腎益精,五加皮強筋壯骨,山藥健脾益氣,茯苓、澤瀉健脾滲濕,丹皮涼血活血,麝香活血開竅。

  齒遲者,加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補腎生齒;立遲、行遲者,加牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨;頭項軟者,加枸杞子、菟絲子;巴戟天補養肝腎。

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