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厭食

2009-07-28 20:52:00中醫兒科學
核心提示:厭食指小兒較長時期不思進食,厭惡攝食的一種病癥。

  厭食指小兒較長時期不思進食,厭惡攝食的一種病癥。本病古代的記載較少,1980年以來,經過系統研究,總結了病因病機、辨證論治規律,寫入了教材。目前,本病在兒科臨床上發病率較高,尤在城市兒童中多見。好發于1-6歲的小兒。厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病癥,若是其他外感、內傷疾病中出現厭食癥狀,則不屬于本病。

  [病因病機]

  形成本病的病因較多。小兒時期脾常不足,加之飲食不知自調,挑食、偏食,好吃零食,食不按時,饑飽不一,或家長缺少正確的喂養知識,嬰兒期喂養不當,乳食品種調配、變更失宜,或縱兒所好,雜食亂投,甚至濫進補品,均易于損傷脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損,或先天稟賦脾胃薄弱,加之飲食調養護理不當而成病。因此,本病多由于飲食不節喂養不當而致病,其他病因還有他病失調脾胃受損、先天不足后天失養、暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等,均可以形成本病。厭食的病變臟腑在脾胃,發病機理總在脾運胃納功能的失常。胃司受納,脾主運化,脾胃調和,則口能知五谷飲食之味。小兒由于以上各類病因,易造成脾胃受損運納功能的失常。因病因、病程、體質的差異,證候又有脾運功能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區別。厭食為脾胃輕癥,多數患兒病變以運化功能失健為主,虛象不著,因飲食喂養不當,或濕濁、氣滯困脾,脾氣失展,胃納不開。部分患兒素體不足,或病程較長,表現虛證,有偏氣虛、有偏陰虛者。脾為陰土,喜燥而惡濕,得陽則運;胃為陽土,喜潤而惡燥,以陰為用。故凡脾氣、胃陰不足,皆能導致受納、運化失職而厭食。

  [臨床診斷]

  1.長期不思進食,厭惡攝食,食量顯著少于同齡正常兒童。

  2.可有噯氣、泛惡、脘痞;大便不調等癥,或伴面色少華、形體偏瘦、口干喜飲等癥,但精神尚好,活動如常。

  3.排除其他外感、內傷慢性疾病。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  厭食患兒一般癥狀不多,辨證要區別以運化功能改變為主,還是以脾胃氣陰不足之象已現為主。脾運失健證除厭食主證外,其他癥狀不多,無明顯虛象。脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象;脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時,可重點從舌象分析證候。

  二、治療原則

  本病治療,以脾健不在補貴在運為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困,撥清靈臟氣以恢復轉運之機,俾使脾胃調和,脾運復健,則胃納自開。脾運失健證固當以運脾開胃為主治。若是脾胃氣虛證,亦當注意健脾益氣而不壅補礙胃,同時佐以助運開胃之品;若是脾胃陰虛證,亦當注意益陰養胃而不滋膩礙脾,同時適加助運開胃之品。在藥物治療同時應注重飲食調養,糾正不良的飲食習慣,才能取效。

  分證論治

  1.脾運失健

  證候:厭惡進食,飲食乏味,食量減少,或有胸脘痞悶、噯氣泛惡,偶爾多食后脘腹飽脹,大便不調,精神如常,舌苔薄白或白膩。

  分析:脾胃不和,運化失健。脾氣通于口,脾胃不和則口不知味,因而食欲減退,飲食乏味,厭惡進食,食量較同齡正常兒童顯著減少。脾失健運,中焦氣滯則胸脘痞悶,胃氣上逆則噯氣泛惡,運化不健則偶爾多食便脘腹飽脹,脾失升清則大便偏稀,胃失降濁則大便偏于;純猴嬍硵盗侩m少而質量常較高,所以一般精神如常,形體尚可。舌苔白膩者為濕困脾陽之象。

  治法:調和脾胃,運脾開胃。

  方藥:不換金正氣散加減。常用藥:蒼術、藿香燥濕運脾,陳皮、砂仁理氣助運,雞內金、焦山楂開胃消食。舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運;舌苔黃膩加薏苡仁、青蒿清化濕熱;腹脹便于加枳實、厚樸理氣通導;·大便偏稀加山藥、焦建曲健脾化食;乳食不化加麥芽、萊菔子。

  2.脾胃氣虛

  證候:不思進食,食不知味,食量減少,形體偏瘦,面色少華,精神欠振,或有大便溏薄夾不消化物,舌質淡,苔薄白。

  分析:脾胃氣虛,運化力弱。脾虛運化乏力,胃納不開,故不思進食、食不知味、食量減少;精微轉輸不足,氣虛失養,故形體偏瘦、面色少華、精神欠振。脾弱清氣不升,清濁相混,.致大便溏薄夾不消化物。舌質淡,苔薄白,為脾胃氣虛之癥。

  治法:健脾益氣,佐以助運。

  方藥:異功散加味。常用藥:黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣,佐以陳皮理氣助運、焦建曲消食助運。舌苔白膩加蒼術、扁豆燥濕助運;脘腹作脹加木香、香附理氣助運;大便稀溏加煨姜、益智仁溫運脾陽;水谷不化加山藥、焦山楂健脾化食;多汗易感加黃芪、防風固護衛表。

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