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小兒咳嗽

2009-07-28 20:15:00中醫兒科學
核心提示:凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的正常宣肅功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。

  凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的正常宣肅功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。本證相當于西醫學所稱的氣管炎、支氣管炎。古代關于本證的認識較為全面,從臨床癥狀、病機、治則到方藥均有詳細記載。目前咳嗽在臨床上發病率較高,冬春季節及寒溫不調之時尤為多見,多發生于幼兒?人宰鳛橐粋癥狀,可見于諸多疾病中,當咳嗽以突出主癥出現時,方可稱謂咳嗽,若是其他外感,內傷疾病中出現咳嗽癥狀,則不屬于本病證。

  [病因病機]

  形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以風邪為主,肺脾虛弱是其內因。病位主要在肺脾。

  感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調,風邪致病,首犯肺衛。肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅阻肺絡,氣機不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。風為百病之長,常夾寒夾熱,而致臨床有風寒、風熱之區別。

  內傷病因小兒脾虛生痰,上貯于肺,致肺之清肅失司而發為咳嗽;蚍A賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,.進一步耗傷氣陰,發展為內傷咳嗽。

  小兒咳嗽病因雖多,但其發病機理則一,皆為肺臟受累,宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺,.內傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪,侵襲肺系,致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常,痰液滋生。內傷多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛,氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可出現痰熱咳嗽。小兒稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗傷氣陰,發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。

  [臨床診斷]

  一、診斷要點

  1.咳嗽為主要癥狀,多繼發于感冒之后,常因氣候變化而發生。

  2.好發于冬春季節。

  3.肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或可聞干噦音。

  4.X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。

  二、鑒別診斷

  臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主癥,但咳嗽多為聲咳;頓咳為陣發性痙攣性咳嗽,咳后有雞鳴樣吼聲,并吐出痰涎,病程遷延日久為特征。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

  咳嗽辨證,主要區別外感咳嗽、內傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表證,多屬實證。內傷咳嗽,發病多緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈由實轉虛的證候變化。

  二、治療原則

  本病證的治療,應分清邪正虛實及外感內傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,治宜疏散外邪,宣通肺氣為主,邪去則正安,不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮咳之藥,以免留邪。內傷咳嗽,則應辨明由何臟累及,隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣,依痰熱、痰濕之不同,分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主,分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。

  分證論治

  (一)外感咳嗽

  1.風寒咳嗽

  證候:咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒少汗,或有發熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

  分析:風寒束肺,肺氣失宣。肺主衛表,司開合,風寒犯肺,肺氣失宣,則見咳嗽頻作,喉癢聲重;風寒外束,腠理閉塞,故而發熱惡寒;風寒外襲,經氣不暢,見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。

  治法:散寒宣肺。

  方藥:金沸草散加減。常用藥:金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風寒,細辛溫經發散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。

  寒邪較重,加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。

  2.風熱犯肺

  證候:咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發熱頭痛,惡風,微汗出,舌質紅,苔薄黃,脈浮數,指紋紅紫。

  分析:風熱犯肺,肺失清肅。肺開竅于鼻,風熱犯肺,肺失清肅,氣道不宜,故咳嗽不爽,鼻流濁涕;肺主皮毛,風熱束表,客于皮毛,疏泄失司,故發熱頭痛,惡風微汗出;肺熱上熏于咽,則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,為風熱邪在肺衛之象。

  治法:疏風肅肺。

  方藥:桑菊飲。常用藥:桑葉、菊花疏散風熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表;杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。

  氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫?戎丶予凌巳~、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。

  (二)內傷咳嗽

  1.痰熱咳嗽

  證候:咳嗽痰黃,稠粘難咯,面赤唇紅,口苦作渴,或有發熱、煩躁不寧,尿少色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數,指紋色紫!

  分析:痰熱內蘊,肺失清肅。外感風熱化火人里,煉液成痰,痰隨氣逆,故咳嗽痰多,稠粘難咯;氣火上升,里熱熏蒸故面紅唇赤,口苦作渴,煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數,指紋紫是痰熱之象。

  治法:清肺化痰。

  方藥:清寧散加減。常用藥:桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆,茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮咳,黃芩、魚腥草清肺解熱,甘草和中。

  痰多色黃,稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡;心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。

  2.痰濕咳嗽

  證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,胸悶納呆,苔白膩,脈濡。

  分析:痰濕中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰濕,上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而稀;痰濕中阻,氣機失暢,則胸悶納呆;苔白膩,脈濡為痰濕內停之象。

  治法:化痰燥濕。

  方藥:二陳湯合三子養親湯。常用藥:陳皮、半夏利氣化痰,茯苓、甘草調脾化濕,蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。

  濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾,寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。

  3.陰虛咳嗽

  證候:干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳嗽帶血,午后潮熱,舌紅少苔,脈細數。

  分析:正虛邪戀,肺陰受損。陰虛則內熱,故見午后潮熱,手足心熱,熱傷肺絡,見咳嗽帶血;陰液受傷,無以上承,故口渴咽干;陰虛生燥,見干咳無痰,喉癢聲嘶。

  治法:滋陰潤肺,兼清余熱。

  方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參清肺火、養肺陰,麥門冬、玉竹清熱潤燥,天花粉、生扁豆清胃火、養胃陰,桑葉宣肺,生甘草清火和中。

  咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根、藕節炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養陰清熱。

  4.氣虛咳嗽,

  證候:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質淡嫩,脈細少力。

  分析:肺氣不足,余邪未解。肺為氣之主,肺虛則氣無所主而咳嗽無力,氣短懶言,聲音低微;肺氣虛弱,衛外不固,見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,水濕不能運化,故痰白清稀;舌淡苔白,脈細無力為氣虛之象。

  治法:健脾補肺,益氣化濕!

  方藥:六君子湯加味。黨參補氣益胃,白術、茯苓健脾化濕,甘草和中養胃,陳皮、半夏燥濕化痰。

  氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生姜、大棗調和營衛;咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。

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