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不孕癥

2009-07-28 20:14:00中醫婦科學
核心提示:女子婚后夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,稱為“不孕癥”。

  女子婚后夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,稱為“不孕癥”,前者稱為“原發性不孕癥”,后者稱為“繼發性不孕癥”。古稱前者為“全不產”,后者為“斷緒”。

  西醫學認為女性原因引起的不孕癥,主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關。中醫學對女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結了五種不宜——“五不女”,即螺(又作騾)、紋、鼓、角、脈五種,其中除脈之外,均非藥物治療所能奏效的,故不屬本節論述范疇。

  [病因病機]

  男女奴方在腎氣盛,天癸至,任通沖盛的條件下,女子月事以時下,男子精氣溢瀉,兩性相合,便可媾成胎孕,可見不孕主要與腎氣不足,沖任氣血失調有關。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。

  一、腎虛

  先天稟賦不足,或房事不節,損傷腎氣,沖任虛衰,胞脈失于溫煦,不能攝精成孕;或傷腎中真陽,命門火衰,不能化氣行水,寒濕滯于沖任,濕壅胞脈,不能攝精成孕;或經期攝生不慎,涉水感寒,寒邪傷腎,損及沖任,寒客胞中,不能攝精成孕;或房事不節,耗傷精血,腎陰虧損,以致沖任血少,不能凝精成孕,甚則陰血不足,陰虛內熱,熱伏沖任,熱擾血海,以致不能凝精成孕。

  二、肝郁

  情志不暢,肝氣郁結,疏泄失常,血氣不和,沖任不能相資,以致不能攝精成孕。

  三、痰濕

  素體肥胖,或恣食膏粱厚味,痰濕內盛,阻塞氣機,沖任失司,軀脂滿溢,閉塞胞宮,或脾失健運,飲食不節,痰濕內生,濕濁流注下焦,滯于沖任,濕壅胞脈,都可導致不能攝精成孕。

  四、血瘀

  經期、產后余血未凈之際,涉水感寒,或不禁房事,邪與血結,瘀阻胞脈,以致不能攝精成孕。

  [辨證論治]

  不孕癥的辨證,主要依據月經的變化、帶下病的輕重程度,其次依據全身癥狀及舌脈,進行綜合分析,明確臟腑、氣血、寒熱、虛實,以指導治療。治療重點是溫養腎氣,調理氣血,使經調病除,則胎孕可成。此外,還須情志舒暢,房事有節,擇綱組的候而合陰陽,以利于成孕。

  一、腎虛型

  (一)腎氣虛證

  主要證候:婚久不孕,月經不調,經量或多或少,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,精神疲倦,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細,兩尺尤甚。

  證候分析:腎氣不足,沖任虛衰,不能攝精成孕,而致不孕;沖任失調,血海失司.故月經不調,量時多時少;腰為腎府,腎主骨生髓,腎虛則腰酸腿軟;髓海不足,則頭暈耳鳴,精神疲倦;氣化失常,則小便清長。舌淡,苔薄,脈沉細,為腎氣不足之征。

  治療法則:補腎益氣,填精益髓。

  方藥舉例:毓麟珠(《景岳全書》)。

  人參、白術、茯苓、芍藥(酒炒)、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子(制)、鹿角霜、杜仲(酒炒)、川椒

  共為末,煉蜜為丸。

  方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓,四君子以補氣,配四物以養血,佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養先天腎氣以生髓,又補后天脾氣以化血,并佐以調和血脈之品,使精充血足,沖任得養,胎孕乃成。

  (二)腎陽虛證

  主要證候:婚久不孕,月經后期,量少色淡,甚則閉經,平時白帶量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便頻數或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲或沉遲無力。

  證候分析:腎陽不足,命門火衰,沖任失于溫煦,不能攝精成孕,故致不孕;陽虛氣弱,不能生血行血,沖任空虛,血海不按時滿,故使月經后期,量少色淡,甚則閉經;腎陽虛,氣化失常,水濕內停,傷及任帶,故帶下量多;腎陽不足,命門火衰,胞脈失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;腎陽不足,氣化失常,關門不固,故小便頻數或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲或沉遲無力,為腎陽不足之征。

  治療法則:溫腎助陽,化濕固精。

  方藥舉例:溫胞飲(《傅青主女科》)。

  巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥、芡實、人參

  方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽而益精氣;杜仲補腎而止腰痛;肉桂、附子溫腎助陽以化陰;人參、白術健脾益氣而除濕;山藥、芡實補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽,填精助孕之效。

  若寒客胞中致宮寒不孕者,癥見月經后期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脈沉緊,治宜溫經散寒,方用艾附暖宮丸(《沈氏尊生書》)。

  艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂

  方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經散寒而暖宮;香附理氣行血,祛胞中之瘀滯;地、芍、歸、芎養血和血以調經;黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經散寒,暖宮調經之功,經調則胎孕可成。

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