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妊娠腹痛

2009-07-28 20:09:00中醫婦科學
核心提示:妊娠期間,出現以小腹疼痛為主的病癥,稱為“妊娠腹痛”,亦稱“胞阻”。

  妊娠期間,出現以小腹疼痛為主的病癥,稱為“妊娠腹痛”,亦稱“胞阻”。

  妊娠腹痛是孕期常見病,若不伴有下血癥狀,一般預后良好。若痛久不止,病勢日進,也可損傷胎元,甚則發展為墮胎、小產。

  [病因病機]

  發病機理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實,不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣郁等。

  一、血虛

  孕婦素體血虛,或失血過多,或脾虛化源不足而血虛,血虛則胞脈失養,以致腹痛。

  二、虛寒

  孕婦素體陽虛,陰寒內生,不能生血行血,胞脈失于溫煦,更致氣血運行不暢,胞脈受阻,因而發生腹痛。

  三、氣郁

  孕婦素性抑郁,或為情志聽傷,氣郁則血行不暢,胞脈阻滯,不通則痛,因而腹痛。

  [辨證論治]

  辨證主要根據腹痛的性質和程度,結合兼癥及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調理氣血為主,使胞脈氣血暢通,則其痛自止。

  一、血虛型

  主要證候:妊娠小腹綿綿作痛,頭暈心悸,失眠多夢,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細滑。

  證候分析:素體血虛,孕后血聚養胎而愈虛,血虛胞脈失養,故小腹綿綿作痛;血虛髓海失養,則頭暈;血不養心,則心悸;神不安舍,則少寐多夢;血虛不能上榮于面,故面色萎黃。舌淡,苔薄白,脈細滑,為血虛之征。

  治療法則:補血養血,止痛安胎。

  方藥舉例:當歸芍藥散(《金匱要略》)去澤瀉,加黨參。

  當歸、白芍、川芎、白術、茯苓、澤瀉

  方中當歸、川芎養血活血,行血中之滯;白芍養血緩急止痛;黨參、白術、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣  充而血沛,氣血運行調暢,以收胎安痛止之效。

  若血虛甚者,酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養血,濡養胞脈;心悸失眠者,酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養血寧心安神。

  二、虛寒型

  主要證候:妊娠小腹冷痛,喜溫喜按,形寒肢冷,倦怠無力,面色光白,舌淡,苔白,脈細滑。

  證候分析:素體陽虛,孕后胞脈失于溫煦,故小腹冷痛,喜溫喜按;中陽不振,則倦怠無力;陽氣不能外達,故形寒肢冷:面色觥白。舌淡,苔白,脈細滑,為虛寒之征。

  治療法則:暖宮止痛,養血安胎。

  方藥舉例:膠艾湯(《金匱要略》)。

  阿膠、艾葉、當歸、川芎、白芍、干地黃、甘草

  方中艾葉暖宮止痛;當歸、川芎養血行滯;白芍、甘草緩急止痛;阿膠、干地黃養血安胎。全方共奏暖宮止痛,養 血安胎乏效。

  若腎陽虛衰,兼腰痛者,酌加杜仲、巴戟天、補骨脂以溫腎助陽,使陰寒消散,氣血流暢,則腹痛可止。

  三、氣郁型

  主要證候:妊娠小腹脹痛,情志抑郁,或煩躁易怒,伴胸脅脹滿,舌紅,苔薄,脈弦滑。

  證候分析:素性憂郁,肝失條達,氣機不暢,孕后胞脈阻滯,故小腹脹痛;氣滯肝脈,故胸脅脹滿;氣郁無以宣達,氣機木暢,故情志抑郁,或煩躁易怒。舌紅,苔薄,脈弦滑,為肝郁氣滯之征。

  治療法則:舒肝解郁,止痛安臍。

  方藥舉例:逍遙散加蘇梗、陳皮。

  若郁而化熱者,酌加梔子、黃芩清熱涼血,和營止痛。

(實習編輯:伍智聰)

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