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妊娠嘔吐(妊娠惡阻)

2009-07-28 20:08:00中醫婦科學
核心提示:妊娠早期,出現嚴重的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚則食人即吐者,稱為“妊娠惡阻”,又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。

  妊娠早期,出現嚴重的惡心嘔吐,頭暈厭食,甚則食人即吐者,稱為“妊娠惡阻”,又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。

  本病相當于西醫學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一,治療及時,護理得法,多數患者可迅速康復,預后大多良好。

  [病因病機]

  本病的主要機理是沖氣上逆,胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等。

  一、胃虛

  孕后經血停閉,血聚沖任養胎,沖脈氣盛,沖脈隸于陽明,若胃氣素虛,胃失和降,沖氣挾胃氣上逆,而致惡心嘔 吐。

  二、肝熱

  平素性躁多怒,肝郁化熱,孕后血聚養胎,肝血更虛,肝火愈旺,且沖脈氣盛,沖脈附于肝,肝脈挾胃貫膈,沖氣挾肝火上逆犯胃,胃失和降,遂致惡心嘔吐。

  三、痰滯

  脾陽素虛,痰飲內停,孕后經血壅閉,沖脈氣盛,沖氣挾痰飲上逆,以致惡心嘔吐。

  [辨證論治]

  辨證著重了解嘔吐物的性狀(色、質、氣味),結合全身證候、舌脈進行綜合分析,以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調氣和中、降逆止嘔為主,并應注意飲食和情志的調節,用藥宜忌升散之品。

  一、胃虛型

  主要證候:妊娠早期,惡心嘔吐,吐出食物,甚則食人即吐,脘腹脹悶,不思飲食,頭暈體倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脈緩滑無力。

  證候分析:孕后血聚于下以養胎元,沖氣偏盛而上逆,胃氣虛弱,失于和降,沖氣挾胃氣上逆,所以嘔吐不食,或食入即吐;脾胃虛弱,運化失職,因而脘腹脹悶,不思飲食;中陽不振,清陽不升,則頭暈體倦,怠惰思睡。舌淡,苔白,脈緩滑無力,為脾胃虛弱之征。

  治療法則:健胃和中,降逆止嘔。

  方藥舉例:香砂六君子湯(《名醫方論》)。

  人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗

  方中參、術、苓、草、大棗健脾養胃,益氣和中;生姜、半夏降逆止嘔;砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃,降逆氣,使嘔吐得止。

  若脾胃虛寒者,酌加丁香、白豆蔻以增強溫中降逆之力;若吐甚傷陰,癥見口干便秘者,宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶,酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養陰和胃;若孕婦唾液分泌量異常增多,時時流涎者,古稱“脾冷流涎”,原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲,攝涎止唾。

  二、肝熱型

  主要證候:妊娠早期,嘔吐酸水或苦水,胸脅滿悶,噯氣嘆息,頭暈目眩,口苦咽干,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃燥,脈弦滑數。

  證候分析:孕后沖氣挾肝火上逆犯胃,故嘔吐酸水或苦水;肝郁氣滯,氣機不利,所以胸脅滿悶,噯氣嘆息;肝火上逆,因而頭暈目眩,口苦咽干;熱盛傷津,故渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃燥,脈弦滑數,為肝熱內盛之征。

  治療法則:清肝和胃,降逆止嘔。

  方藥舉例:加味溫膽湯(《醫宗金鑒》)。

  陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜

  方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱,除煩止嘔;枳實、陳皮寬胸和胃,調氣降逆;半夏、茯苓、生姜除濕化痰,降逆止嘔;麥冬、蘆根養陰清熱,除煩止嘔;甘草調和諸藥。全方有清肝和胃,降逆止嘔之效。

  若嘔甚傷津,五心煩熱,舌紅口干者,酌加石斛、玉竹、麥門冬以養陰清熱;便秘者,酌加胡麻仁潤腸通便。

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