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崩漏

2009-07-28 20:06:00中醫婦科學
核心提示:婦女不在行經期間陰道突然大量出血,或淋漓下血不斷者,稱為“崩漏”,前者稱為“崩中”,后者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者,應屆崩漏范疇,稱為“經崩”或“經漏”。

  婦女不在行經期間陰道突然大量出血,或淋漓下血不斷者,稱為“崩漏”,前者稱為“崩中”,后者稱為“漏下”。若經期延長達2周以上者,應屆崩漏范疇,稱為“經崩”或“經漏”。

  一般突然出血,來勢急,血量多的叫崩;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同,但其發病機理是一致的,而且在疾病發展過程中常相互轉化,如血崩日久,氣血耗傷,可變成漏,久漏不止,病勢日進,也能成崩,所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟生方》說:“崩漏之病,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中!北静俪R姴,常因崩與漏交替,因果相干,致使病變纏綿難愈,成為婦科的疑難重癥。本病相當于西醫學無排卵型功能失調性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規則陰道出血亦可參照本病辨證治療。

  [病因病機]

  主要病機是沖任損傷,不能制約經血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

  一、腎虛

  先天腎氣不足,少女腎氣稚弱,更年期腎氣漸衰,或早婚多產,房事不節,損傷腎氣,若耗傷精血,則腎陰虛損,陰虛內熱,熱伏沖任,迫血妄行,以致經血非時而下;或命門火衰,腎陽虛損,封藏失職,沖任不固,不能制約經血,亦致經血非時而下,遂成崩漏。

  二、脾虛

  憂思過度,飲食勞倦,損傷脾氣,中氣下陷,沖任不固,血失統攝,非時而下,遂致崩漏。

  三、血熱

  素體陽盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受熱邪,或過食辛辣助陽之品,火熱內盛,熱傷沖任,迫血妄行,非時而下,遂致崩漏。

  四、血瘀

  七情內傷,氣滯血瘀,或感受寒、熱之邪,寒凝或熱灼致瘀,瘀阻沖任,血不循經,非時而下,發為崩漏。

  [辨證論治]

  崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,采用“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。

  塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏于固澀,以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。

  澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。

  復舊即是調理善后。崩漏在血止之后,應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期,才能使崩漏得到徹底的治療!敖浰鲋T腎”,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期的虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。

  總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯系,必須結合具體病情靈活運用。

  一、腎虛型

  (一)腎陰虛證

  主要證候:經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細數。

  證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養外府,故腰腿酸軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之征。

  治療法則:滋腎益陰,固沖止血。

  方藥舉例:左歸丸(《景岳全書》)去川牛膝,加早蓮草、炒地榆。

  熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝

  方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血;山藥、菟絲子補腎陽而益精氣,寓陽生陰長之意;龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰,固沖止血之效。

  若陰虛有熱者,酌加生地、麥冬、地骨皮。

  本型也可用育陰湯(《百靈婦科》)。

  熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆

  熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精;龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任,澀精止血;山藥補脾陰,白芍斂肝陰,阿膠養血滋陰也能止血,地榆涼血止血。全方既滋腎益陰,又固沖止血。

  (二)腎陽虛證

  主要證候:經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,面色晦 黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。

  證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失于溫煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏 薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。

  治療法則:溫腎助陽,固沖止血。

  方藥舉例:大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。

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