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淋證(尿濁)

2009-07-28 14:38:00中醫內科學
核心提示:淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛,膀胱濕熱,氣化失司為主要病機,以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。

  淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛,膀胱濕熱,氣化失司為主要病機,以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。

  淋證為臨床常見病,中醫藥治療類屬淋證的尿路結石和腎盂腎炎均有較好的療效。

  淋之名稱,始見于《內經》,《素問·六元正紀大論篇》稱為“淋悶”,并有“甚則淋”,“其病淋”等的記載!督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”,該篇并指出淋秘為“熱在下焦”!督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中!彼宕吨T病源候論·淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述,并將本病的病位及發病機理作了高度明確的概括:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也!

  巢氏這種以腎虛為本,以膀胱熱為標的病機理論,已為后世所宗。金元時期《丹溪心法·淋》強調淋證主要由熱邪所致:“淋有五,皆屬乎熱”。明代《景岳全書·淋濁》在認同“淋之初病,則無不由乎熱劇”的同時,提出“久服寒涼”,“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”,并提出治療時“凡熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽氣不固者溫補命門”,對淋證病因病機的認識更為全面,治療方法也較為完善。歷代醫家對淋證的分類進行了探索,《中藏經》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種,為淋證臨床分類的雛形!吨T病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種,而以“諸淋”統之!秱浼鼻Ы鹨健ち荛]》提出“五淋”之名,《外臺秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內容:“《集驗》論五淋者,石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也!爆F代臨床仍沿用五淋之名,但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者,亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實際,熱淋、氣淋均屬常見,故本節擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進行論治。

  西醫學的泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等,當臨床表現為淋證時,可參考本節內容辨證論治。

  【病因病機】

  1.膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品,或嗜酒過度,釀成濕熱,下注膀胱,或下陰不潔,濕熱穢濁毒邪侵入膀胱,釀成濕熱,或肝膽濕熱下注皆可使濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利,發為熱淋;若灼傷脈絡,迫血妄行,血隨尿出,則發為血淋;若濕熱久蘊,煎熬尿液,日積月累,結成砂石,則發為石淋;若濕熱蘊結,膀胱氣化不利,不能分清別濁,脂液隨小便而出,則發為膏淋。

  2.肝郁氣滯惱怒傷肝,肝失疏泄,或氣滯不會,郁于下焦,致肝氣郁結,膀胱氣化不利,發為氣淋。

  3.脾腎虧虛久淋不愈,濕熱耗傷正氣,或勞累過度,房室不節,或年老,久病,體弱,皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足,氣虛下陷,則發為氣淋;若腎虛而下元不固,腎失固攝,不能制約脂液,脂液下注,隨尿而出,則發為膏淋;若腎虛而陰虛火旺,火熱灼傷脈絡,血隨尿出,則發為血淋;病久傷正,遇勞即發者,則為勞淋。

  “諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也!绷茏C的病位在腎與膀胱,且與肝脾有關。其病機主要是腎虛,膀胱濕熱,氣化失司。腎與膀胱相表里,腎氣的盛衰,直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈,熱傷陰,濕傷陽,易致腎虛;腎虛日久,濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱,引起淋證的反復發作。因此,腎虛與膀胱濕熱在淋證的發生、發展及病機轉化中具有重要的意義。淋證有虛有實,初病多實,久病多虛,初病體弱及久病患者,亦可虛實并見。實證多在膀胱和肝,虛證多在腎和脾。

  【臨床表現】

  淋證以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩,其病程或長或短,長者久淋不已,時作時止,遇勞即發。小便頻急者每日小便可達數十次,而每次尿量較少,或伴有發熱,小便熱赤;或小便排出砂石,排尿時尿流中斷,腰腹絞痛難忍;或尿中帶血或夾有血塊;或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏,種種不一。病久或反復發作后,常伴有低熱,腰痛,小腹墜脹,疲勞等癥。

  【診斷】

  1.具有淋證的小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。

  2.病久或反復發作后,常伴有低熱,腰痛,小腹墜脹,疲勞等癥。

  3.多見于已婚女性,每因勞累過度,情志變化,感受外邪而誘發。

  4.結合有關檢查,如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等,可明確診斷。

  【鑒別診斷】

  1.癃閉癃閉以排尿困難,全日總尿量明顯減少,點滴而出,甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少,排尿困難與癃閉相似,但癃閉排尿時不痛,每日小便總量遠遠低于正常,甚至無尿排出;而淋證排尿時疼痛,每日小便總量基本正常。

  2.尿血血淋和尿血都有小便出血,尿色紅赤,甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍!兜は姆āち堋吩唬骸巴凑邽檠,不痛者為尿血!惫室话銓⑼凑叻Q為血淋,不痛者稱為尿血。

  3.尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁,白如泔漿,與膏淋相似,但排尿時尿出自如,無疼痛滯澀感,與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。

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