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心悸

2009-07-28 14:12:00中醫內科學
核心提示:心悸是因外感或內傷,致氣血陰陽虧虛,心失所養;或痰飲瘀血阻滯,心脈不暢,引起以心中急劇跳動,驚慌不安,甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。

  心悸是因外感或內傷,致氣血陰陽虧虛,心失所養;或痰飲瘀血阻滯,心脈不暢,引起以心中急劇跳動,驚慌不安,甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。

  心悸因驚恐、勞累而發,時作時止,不發時如常人,病情較輕者為驚悸;若終日悸動,稍勞尤甚,全身情況差,病情較重者為怔忡。怔忡多伴驚悸,驚悸日久不愈者亦可轉為怔沖。

  心悸是心臟常見病證,為臨床多見,除可由心本身的病變引起外,也可由它臟病變波及于心而致。

  《內經》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名,但有類似癥狀記載,如《素問·舉痛論》:“驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣!辈⒄J為其病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復感外邪等,并對心悸脈象的變化有深刻認識!端貑枴と烤藕蛘摗氛f:“參伍不調者病!弊钤缬涊d脈律不齊是疾病的表現!端貑,平人氣象論》說:“脈絕不至曰死,乍疏乍數日死!弊钤缯J識到心悸時嚴重脈律失常與疾病預后的關系。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸、心下悸等為病證名,認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等,記載了心悸時表現的結、代、促脈及其區別,提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。宋代《濟生方·驚悸怔仲健忘門》率先提出怔忡病名,對驚悸、怔仲的病因病機、變證、治法作了較為詳細的記述!兜は姆āん@悸怔忡》中提出心悸當“責之虛與痰”的理論。明代《醫學正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區別與聯系有詳盡的描述!毒霸廊珪ふ珞@恐》認為怔忡由陰虛勞損所致,且“虛微動亦微,虛甚動亦甚”,在治療與護理上主張“速宜節欲節勞,切戒酒色”;“速宜養氣養精,滋培根本”。清代《醫林改錯》論述了瘀血內阻導致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯治療心悸每多獲效。

  心悸是臨床常見病證之一,也可作為臨床多種病證的癥狀表現之一,如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等出現心悸時,應主要針對原發病進行辨證治療。

  根據本病的臨床表現,西醫學的各種原因引起的心律失常,如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、預激綜合征及心功能不全、神經官能癥等,凡以心悸為主要臨床表現時,均可參考本節辨證論治。

  【病因病機】

  1.體虛久病稟賦不足,素體虛弱,或久病失養,勞欲過度,氣血陰陽虧虛,以致心失所養,發為心悸。

  2.飲食勞倦嗜食膏粱厚味,煎炸炙燸,蘊熱化火生痰,或傷脾滋生痰濁,痰火擾心而致心悸。勞倦太過傷脾,或久坐臥傷氣,引起生化之源不足,而致心血虛少,心失所養,神不潛藏,而發為心悸。

  3,七情所傷平素心虛膽怯,突遇驚恐或情懷不適,悲哀過極,憂思不解等七情擾動,忤犯心神,心神動搖,不能自主而心悸。

  4.感受外邪風寒濕三氣雜至,合而為痹,痹證日久,復感外邪,內舍于心,痹阻心脈,心之氣血運行受阻,發為心悸;或風寒濕熱之邪,由血脈內侵于心,耗傷心之氣血陰陽,亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營陰,心失所養而發為心悸;蛐岸緝葦_心神,心神不安,也可發為心悸,如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病,往往伴見心悸。

  5,藥物中毒藥物過量或毒性較劇,損害心氣,甚則損傷心質,引起心悸,如附子、烏頭,或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,當用藥過量或不當時,均能引發心動悸、脈結代一類證候。

  心悸的發病,或由驚恐惱怒,動搖心神,致心神不寧而為驚悸;或因久病體虛,勞累過度,耗傷氣血,心神失養,若虛極邪盛,無驚自悸,悸動不已,則成為怔仲。

  心悸的病位主要在心,由于心神失養,心神動搖,悸動不安。但其發病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調相關。如脾不生血,心血不足,心神失養則動悸。脾失健運,痰濕內生,擾動心神,心神不安而發病。腎陰不足,不能上制心火,或腎陽虧虛,心陽失于溫煦,均可發為心悸。肺氣虧虛,不能助心以主治節,心脈運行不暢則心悸不安。肝氣郁滯,氣滯血瘀,或氣郁化火,致使心脈不暢,心神受擾,都可引發心悸。

  心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損,心神失養而致。實者多由痰火擾心,水飲凌心及瘀血阻脈而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化。如實證日久,耗傷正氣,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可因虛致實,而兼有實證表現,如臨床上陰虛生內熱者常兼火亢或夾痰熱,陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕,氣血不足、氣血運行滯澀而易出現氣血瘀滯,瘀血與痰濁又常;ソY為患?傊,本病為本虛標實證,其本為氣血不足,陰陽虧損,其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲,臨床表現多為虛實夾雜之證。

  【臨床表現】

  心悸的基本證候特點是發作性心慌不安,心跳劇烈,不能自主,或一過性、陣發性,或持續時間較長,或一日數次發作,或數日一次發作。常兼見胸悶氣短,神疲乏力,頭暈喘促,甚至不能平臥,以至出現暈厥。其脈象表現或數或遲,或乍疏乍數,并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。

  心悸失治、誤治,可以出現變證。若心悸兼見浮腫尿少,形寒肢冷,坐臥不安,動則氣喘,脈疾數微,此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點。若心悸突發,喘促,不得臥,咯吐泡沫痰,或為粉紅色痰涎,或夜間陣發咳嗽,·尿少肢腫,脈數細微,此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點。若心悸突見面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脫,神志淡漠,此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂,極疾或極遲,面色蒼白,口唇紫紺,突發意識喪失,肢體抽搐,短暫即恢復正常而無后遺癥,或一厥不醒,為心悸危癥暈厥之特點。

  【診斷】

  1.自覺心慌不安,心跳劇烈,神情緊張,不能自主,心搏或快速,或心跳過重,或忽跳忽止,呈陣發性或持續不止。

  2.伴有胸悶不適,易激動,心煩,少寐多汗,顫動,乏力,頭暈等。中老年發作頻繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或見暈厥。

  3.常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發。

  4.可見有脈象數、疾、促、結、代、沉、遲等變化。

  5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。

  【鑒別診斷】

  胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴見心悸的癥狀,如表現為心慌不安,脈結或代,但以胸悶心痛為主癥。此外,胸痹心痛中的真心痛,以心前區或胸骨后刺痛,牽及肩胛兩背為主癥,并常伴較突出的心悸癥狀,脈或數,或遲,或脈律不齊,常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動等而誘發,多呈短暫發作,但甚者心痛劇烈不止,唇甲紫紺或手足青冷至節,呼吸急促,·大汗淋漓,脈微欲絕,直到暈厥,病情危篤。因此,在胸痹心痛中心悸應視為胸痹的一系列臨床表現中的一個次要癥狀,而與以心悸為主癥的心悸病證有所不同。

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