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哮病

2009-07-28 14:02:00中醫內科學
核心提示:哮病是由于宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為主要表現。

  哮病是由于宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為主要表現。

  哮病是內科常見病證之一,在我國北方更為多見,一般認為本病發病率約占人口的2%左右。中醫藥對本病積累了豐富的治療經驗,方法多樣,療效顯著,它不僅可以緩解發作時的癥狀,而且通過扶正治療,達到祛除夙根,控制復發的目的。

  《內經》雖無哮病之名,但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載,與本病的發作特點相似。

  漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”,不僅具體描述了本病發作時的典型癥狀,提出了治療方藥,而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”,堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”,明確指出本病病理為“痰氣相擊,隨嗽動息,呼呷有聲”,治療“應加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創“哮喘”病名,闡明病機專主于痰,提出“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”的治療原則,不僅把本病從籠統的“喘鳴”、“上氣”中分離出來,成為一個獨立的病名,而且確定了本病的施治要領。明,《醫學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區別。后世醫家鑒于哮必兼喘,故一般通稱“哮喘”,為-與喘病區分故定名為“哮病”。

  根據本病的定義和臨床表現,本病相當于西醫學的支氣管哮喘,西醫學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

  【病因病機】

  哮病的發生,為宿痰內伏于肺,每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。

  1.外邪侵襲外感風寒或風熱之邪,失于表散,邪蘊于肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚液生痰!杜R證指南醫案·哮》說:“宿哮……沉痼之病,……寒人背腧,內合肺系,宿邪阻氣阻痰!彼缥孙L媒花粉、煙塵、異味氣體等,影響肺氣的宣發,以致津液凝痰,亦為哮病的常見病因。

  2.飲食不當具有特異體質的人,常因飲食不當,誤食自己不能食的食物,如海膻魚蟹蝦等發物,而致脾失健運,飲食不歸正化,痰濁內生而病哮,故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。

  3.體虛及病后體質不強,有因家族稟賦而病哮者,如《臨證指南醫案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳,或反復感冒,咳嗽日久等病,以致肺氣虧虛,氣不化津,痰飲內生;或病后陰虛火旺,熱蒸液聚,痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主,而病后所致者多以肺脾虛為主。

  上述各種病因,既是引起本病的重要原因,亦為每次發作的誘因,如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發,其中尤以氣候因素為主。誠如《癥因脈治·哮病》所說:“哮病之因,痰飲留伏,結成巢臼,潛伏于內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒束其肌表,則哮喘之癥作矣!毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹,丹溪云:“哮病專主于痰!

  痰的產生,由于上述病因影響及肺、脾、腎,肺不能布散津液,脾不能運化精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發病的潛在“夙根”,因各種誘因而引發。

  哮病發作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,邪氣觸動停積之痰,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣壅塞于氣道,氣道狹窄攣急,通暢不利,肺氣宣降失常而喘促,痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲!蹲C治匯補·哮病》說:“因內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發為哮病!薄夺t學實在易·哮證》也認為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因,窒塞關隘,不容呼吸,而呼吸正氣,轉觸其痰,鼾駒有聲!庇纱丝芍,哮病發作時的病理環節為痰阻氣閉,以邪實為主。由于病因不同,體質差異,又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發,素體陽虛,痰從寒化,屬寒痰為患則發為冷哮;若因熱邪誘發,素體陽盛,痰從熱化,屬痰熱為患則發為熱哮;蛴商禑醿扔,風寒外束,則為寒包火證。寒痰內郁化熱,寒哮亦可轉化為熱哮。

  若哮病反復發作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱傷及肺腎之陰,則可從實轉虛。于是,肺虛不能主氣,氣不布津,則痰濁內蘊,并因肺不主皮毛,衛外不固,而更易受外邪的侵襲誘發;脾虛不能轉輸水津上歸于肺,反而積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津生痰,因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺,影響肺之宣發肅降功能?梢,哮病為本虛標實之病,標實為痰濁,本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成,使伏痰益固,且正虛降低了機體抗御誘因的能力。本虛與標實互為因果,相互影響,故本病難以速愈和根治。發作時以標實為主,表現為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主,表現為短氣、疲乏,常有輕度哮癥。若哮病大發作,或發作呈持續狀態,邪實與正虛錯綜并見,肺腎兩虛而痰濁又復壅盛,嚴重者因不能治理調節心血的運行,命門之火不能上濟于心,則心陽亦同時受累,甚至發生“喘脫”危候。

  【臨床表現】

  痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,甚則喘息不能平臥等,是哮病的基本證候特征。本病呈發作性,發作突然,緩解迅速,一般以傍晚、夜間或清晨為最常見,多在氣候變化,由熱轉寒,及深秋、冬春寒冷季節發病率高。發作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發作時病人突感胸悶窒息,咳嗽,迅即呼吸氣促困難,呼氣延長,伴有哮鳴,為減輕氣喘,病人被迫坐位,雙手前撐,張口抬肩,煩躁汗出,甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時或更長。由于感受病邪的不同,發作時病人除具上述證候特征外,還可呈現或寒或熱的證候。

  哮病反復發作,正氣必虛,故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。

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